本共识对PPHPBM的相关处置推荐分为三个类别：

Ⅰ类推荐：依据WHO、美国血库协会（American Association of Blood Banks，AABB）各个等级的推荐结果，或者有两个或以上协会、组织的一致推荐，所作的推荐是得到公认的。

Ⅱ类推荐：依据其他输血协会或行业协会各个等级的推荐结果，所作的推荐有重要的参考价值。

Ⅲ类推荐：没有相关协会的推荐建议，依据《科学引文索引》(Science Citation Index，SCI)文献上的的研究结果进行推荐，所作的推荐仅供参考。

PPH的贫血主要与产前贫血和分娩时的失血有关，减少PPH的失血是PPH的RBC管理的基础。

2.3　PPH时RBC管理的其他相关问题

2.3.1　MTP的流程问题　各单位MTP并不统一，但其要点是尽快输入血液成分并提高新鲜冰冻血浆（fresh frozen plasma，FFP）、PLT输入的比例。日本学者针对PPH制订的MTP要求在MTP启动3 min就要发出RBC，15 min就要发出FFP。快速发出RBC及血浆、输入较多的PLT，就不可避免地输入异型的RBC、FFP及PLT，还会导致高达17%的血液成分被浪费［13-14］。借鉴日本MTP的经验并结合我们的实际，推荐的MTP如图2。其目的是通过适当延缓第一袋RBC的发出时间，以避免输入异型的血液成分，减少血液成分的浪费。另一个目的是适当增加PLT和血浆的输入，使输入RBC∶FFP>2∶1［11］。应该注意的是，如果情况紧急，应选择“O”型悬浮红细胞、“AB”型血浆在最短的时间内发出，在情况许可后再遵循同型输注的原则使用血液成分。在实施MTP程序过程中，任何时候有不宜输血的依据均应充分考虑停止输血。

3.1　PPH凝血功能障碍的病因

3.1.1　PPH时的稀释性凝血病　PPH失血后的液体复苏使凝血因子的水平下降导致凝血功能障碍即稀释性凝血病［16-17］。

3.1.2　PPH时的消耗性凝血病　PPH时发生的凝血，消耗凝血因子使凝血因子水平下降导致凝血功能障碍即消耗性凝血病。PPH合并DIC时使凝血因子的消耗更加明显［18］。

3.1.3　PPH时的凝血因子破坏　PPH时出现的原发或继发性纤溶可以出现纤维蛋白原降低，纤维蛋白原的这种降低与纤溶酶对纤维蛋白破坏有关［19］。

3.1.4　PPH时影响凝血因子功能的因素　PPH时出现的低体温、酸中毒及低血钙可以降低凝血因子的活性，导致凝血功能障碍［11］。

3.2　PPH的凝血因子管理　根据PPH凝血功能障碍的病因，制订了PPH相应的凝血因子管理。见表3。失血量>1 000 ml并持续出血时应根据血栓弹力图(thromboelastogram，TEG)指导FFP等的输注。见图3［20］。值得注意的是，纤维蛋白原降低是PPH的早期事件［21-23］，及时补充纤维蛋白原可以降低PPH的血液成分需要量，减少PPH向重型PPH转化的风险［21-22］。如果按以上原则补足了PLT、FFP而产妇仍然异常出血，输注重组活化因子Ⅶ（recombinant activated factor Ⅶ,rFⅦa），可取得良好的止血效果［11］。

4.1　PPH时PLT减少的病因

4.1.1　产前疾病引起的PLT减少　产前PLT减少有多种原因，常见的从多到少依次是妊娠期血小板减少症（gestational thrombocytopenia，GT），占妊娠期PLT减少患者的70%～85%。子痫前期与溶血、肝酶升高、低血小板综合征(hemolysis、elevated liver enzymes and low platelets syndrome，HELLP），两者共占妊娠期PLT减少患者的21%。特发性血小板减少性紫癜（idiopathic thrombocytopenic purpura,ITP）占妊娠期PLT减少患者的1%～4%。其他如继发性血小板减少性紫癜、药物相关性PLT减少、病毒感染、血栓性血小板减少性紫癜等占妊娠期PLT减少患者的比例均不到1%［26-27］。

4.1.2　PPH时PLT的丢失　PLT作为血液的有形成分也因PPH的失血造成数量的减少，这种情况在大出血时尤其明显［28-29］。PLT丢失是PPH时PLT减少的主要原因。

4.1.3　PPH时PLT的消耗　大多数PPH起初的出血都是由血管损伤引起的，随后的止血会消耗大量的PLT导致PLT减少［28-29］。PPH并发DIC时会加重PLT的消耗［24］。

4.1.4　PPH时可能影响PLT功能的因素　PPH时出现的低体温、酸中毒可影响PLT的功能，进一步加剧止血异常［11］。

4.2　PPH的PLT管理　根据PPH止血异常的病因，制订PPH相应的PLT管理。见表4。失血量>1 000 ml并仍然持续出血时应根据TEG指导PLT输注。见图3［20］。根据WHO出血等级的划分标准，“出血轻”指只有散在出血点或虽有口鼻出血但出血时间持续≤30 min，比“出血轻”重的出血则为“出血重”［30］。

4.3.2　输注PLT后PLT提升值的计算　正常情况下，输完PLT 1 h时，PLT提升的值可按如下公式计算［15］：输入PLT后1 h提升的PLT=输入PLT的绝对数/循环血容量（L）。其中，PLT的绝对数：每1个单位的PLT含PLT的绝对数≥2.0×1010，每袋单采PLT含PLT的绝对数≥2.5×1011。循环血容量：按正常成人单位体重血容量为0.07～0.08 L/kg，妊娠后期产妇血容量增加40%～50%即约1 000 ml估算。